식도질환들

<식도질환 증세> 하나. heartburn 식도질환으로 생기는 증상 중 가장 많은 증상.sternum 다음 쪽에서 생기는 burning sensation이 나쁘지 않은 discomfort 보통 식후에, 스포츠 중에, 앙와상에 누웠을 때의 생김 GERD+heartburn이면, 치료가 필요.2.regurgitation3.chest pain-심장 질환을 감별하지 않으면-esophageal chest pain을 하나 우키는 가장 일반적인 원인은 GERD4.dysphagia5.odynophagia(연화톤)6.globus sensation보통의 심리적인 의문과 연관된 경우가 많다. GERD치료 후 호전될 것도 많은 sound.< 휘하 곤란

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위 그림과 같이 oropharyngeal/esophageal로 본인 누워 공을 할 수 있으며, 앞에 따라서 structural과 propulsive로 본인 옆에 누워서 공을 할 수 있다.(oropharyngeal dysphagia, esophageal dysphagia에서 본인 느타어 보기)1.oropharyngeal dysphagia보통 CVA, myasthenia gravis 같은 신경계 질환으로 생긴다. 그 밖에도 crycopharyngeal bar처럼 근육 사건 1가능성도 있어 oropharyngeal cancer 같은 덩어리가 기계적으로 폐쇄할 수도 있다. 소식품을 주고 식도에 전달할 수 없어요. aspiration 이런것들이 멋지다고 생각해. 목소리 사건과 함께 본인터 나갈 가능성이 있다.2.esophageal dysphagia식도의 내부가 13mm이내에 좁아졌을 때 solid dysphagia가 생긴 것.(LES사건인 achalasia는 액체, 고체 모두 연하장자)코로 욕류하고 본인 삼키며 때 transbronchial aspiration이 있다면 TE-fistula본인 pharyngeal paralysis 같은 것을 의심할 수 있다. 삼키는 동작과 상관없이 transbronchial aspiration이 있으면 achalasia, GERD, zenker's diverticulum 등이 의심된다. 만약 laryngeal symptom이 동반된다면 neuromus culardis order를 의심할 수 있다. 허스키한 목소리가 연하장애보다 먼저 본인 외 본인 면 larynx의 병변을 의심하고, 허스키한 목소리가 연하장애 이후에 본인이라면 esophageal carcinoma 같은 것을 의심해 볼 수 있다.  연하장애와 함께 딸꾹질을 하면 식도의 distal portion 병변을 의심할 수 있다.  연하장애와 함께 unilateral wheezing이 있으면 mediastinal mass가 식도와 bronchus를 압박한다고 의심된다.* 액체, 고체에 대한 연하장애 양상에 따라 의심스러운 질병의 변화가 달라진다.1)고체에 대한 연하 곤란만 있는 소리.- 기계적 폐쇄가 너무 심하지 않은 경우 - 더 심하면 액체도 안 넘어 상점이 된다2)고체, 액체 모두 연하 곤란-LES사건인 achalasia, diffuse esophageal spasm등으로 본 인터넷 남. muscle의 사건일 경우 3)방에 관계 없이 개체에 대한 연하 곤란이 있으나 액체에 대한 연하 곤란은 누워서 있을 때만 있는 경우-scleroderma을 의심할 수 있다. 식도 위 1/3은 striated m.이다, somatic nerve을 조절하고, 식도 아래 2/3은 smooth m.이다, autonomic nerve가 조절합니다.그리하여 striated m.의 사건, smooth m.의 사공로도 본인의 무엇을 볼 수 있다.(striated m. 사건, smooth m. 사곤로 본인 느타어 보기)1.striated m. 사건 1)pharyngeal paralysis-CVA, polymyelitis, myasthenia gravis등과 함께 nerve사곤로 올 경우 많아요 소리.- 삼키는 도중 aspiration이 잘 생김 - 진단은 history, manometry, barium vide of luoroscopy 등으로 합니다.-치료:원인 질환 치료 및 용양지에콤 2)cricopharyngeal bar cricopharyngeus m. 이 해이가 잘 되지 않는다. 방사선 사진상 클리어런스 피더스.이 식도 부근을 막는 게 보이는 치료 - 다른 비결은 없고 보통 muscle을 잘라야 합니다.zenker's diverticulum은 crycopharyngeus m. 위쪽에서 게 실 같은 것이 생기고 막는 것이었다. 3)globus pharyngeus연하 곤란은 없지만, 지속적으로 인두에 뭔가 걸린 감정 감정의 상태, 스트레스와 관련이 깊다. barium study, manometry에서 이상이 본인에 타고 본 인지 아닙니다 소리.2.smooth m. 사건 1)achalasia lower esophageal sphincter의 이완이 잘 안 되는 것.이로써 nonperistaltic contraction이 본 인터넷 남 20~40대의 젊은 사람들로 잘 생기며 3대 증상은 연하 곤란, 흉통, 욕류있다. 액체, 고체 모두 연하장애가 본인이고 스트레스를 받으면 더 심하다. valsalva maneuver를 시행하면 음식 도내 압력의 증가로 증상이 호전된 것 barium study상'bird beak'견해 치료, nitrate, CCB, botulinum toxin injection, pneumatic dilatation(treatment of choice)2)diffuse esophageal spasm연하 곤란, 가슴의 통증(angina pectoris과 감별이 필요)LES사건은 없는 소리.연하곤란, 일본의 가슴통증을, 본인의 손에 넣으려고 하는 다른 질환은 peptic esophagus, infectiouse sophagus 등이 있다.*식도 아래 2/3은 smooth m. 하지만 이 부분은 autonomic nerve가 조절하면 말했습니다. 흥분시키는 물질은 Ach, substance P억제시키는 물질은-VIP, NO*LES(lower esophageal sphincter)평소에는 닫혔으며 resting RES pressure는 10~20mmHg정도.소식품을 삼킬 때, 트림할 때, 위가 팽창했을 때 열린다. 1시적으로 LES가 열리는 것이 transient lower esophageal sphincter relaxation이지만, 이는 위가 팽창하면서 vagovagal reflex가 생기고 LES가 한동안 열리는 것이었다. (이는 GABA agonist의 baclofen 같은 것을 써서 억제할 수 있다.)그리고 이렇게 LES가 1시적으로 열리면 역류 현상이 1어 본 인 게 된다. 그렇다면 LES의 압력을 낮추고 LES를 열게 하는 요인은 무엇이 있을까? 지방식, 다소 마시기, 커피 본인 콜라 같은 게 있다.1)L.ES를 수축시키는 것이나 이완시키는 것을 좀 더 조사해 봅시다. LES수축-muscarinic M2&M3 agonist, alpha adrenergic receptor, gastrin, substance P, PG F2a 같은 것이 있는 소리.LES 이완-nicotine, beta-adrenergic agonist, dopamine, cholecystokinin, secretin, VIP, CGRP, adenosine, prostaglandin E, NO donor와 같은 것이 있다.<염증성 식도질환>*GERD 현재는 symptom만으로도 GERD 진단이 가능해졌다. GERD가 있으면 barret'se sophagus 본인의 adenocarcinoma의 risk가 증가합니다.1.pathophysiology1)EG junction사건 transient LES relaxation(가장 중요), LES hypotension, anatomic distortion of EG juction등이 EG junction사건을 1우킨다.-transient LES relaxation:위가 팽창하자 vagovagal reflex가 생기면서 LES이 이완된다.2)acid clearance peristalsis가 손상된(scleroderma도 이를 유발함)침의 분비가 줄어드는 것(anticholinergic drug도 이를 유발합니다)3)역류를 악화시키는 이미 걸려비만이다 신, gastric hypersecretory state, delayed gastric emptying, peristalsis사건 gastric hypersecretion은 보통 GERD의 주요 악화 인제라 볼 수 없다. zollinger-Ellison syndrome만 예외적으로 gastric hypersecretion이 사건이 되는 경우였다. 만성적인 H. pylori 위염은 정내용 돌러의 역류에 대한 보호 효과가 있다는 조사 결과도 있었다.4)위에서 분비되는 pepsin, bile, pancreatic enzyme이 식도를 손상시킬 수 있는 PPI을 사용해도 reflux esophagitis가 있다면 bile이 사곤겟크 본인 생각도 드는 소리.2. 증상-주요 증상은 heartburn과 역류-흉통, 연하 곤란은 드물지는 않아 고런 질환이 있으면 동반 질환이 있는지 알아봐야 합니다. 연하 곤란이 계속 될 때 peptic stricture, adenocarcinoma도 의심해 보는 것도 함.가슴의 통증이 있으면 심장 질환의 감별 필요 3. 진단 치료적 진단에서 PPI을 적어 보고 호전이 있으면 GERD크봉잉 생각되는 소리.증상으로만 진단하기도 하지만 내시경으로 mucosal injury를 보고 진단하는 것도.그 외에도 24hour pH monitor, combined multichannel intraluminal imepedence and pH catheter 같은 것으로 역류한 물질을 보고진단하기도 합니다.4. 합병증 예전에는 peptic stricture도 많았지만, 이는 PPI가 본인, 크게 감소했습니다 adenocarcinoma, barrett's esophagus는 여전히 주의해야 할 합병증.*barrett's esophagus-squmaous epithelium이 columnar epithelium으로 바뀐다(acid에 대해서 견디다 좋게)-adenocarcinoma의 risk factor-reflux에 의해서 좋은 꼴-dysplasia가 없으면 좀 안심을 하고, low grade dysplasia본인 high grade dysplasia가 있으면, 내시경도 자주 하고 수술하는 경우도 있고, 그 롯다.5. 관리-체중을 줄이고 머리를 좀 높이고 수면, 복아프을 타카 1정도의 요소 제거, 금연-지방이 많소식품, 커피, 초콜릿, 알코올, 민트, 오렌지 주스 같은 것을 피하는 것-anticholinergic drug, CCB, smooth muscle relaxants를 피하기-한꺼번에 너무 많은 양을 먹지 않도록 6. 약물 치료 위산 분비 억제:역류 자체를 억제한다는 것은 없습니다. 그래도 식도를 좀 보호해 줄 수 있다.  용량은 최소화해서 사용한다.*esinophilic esophagitis1. 진단-typical esophageal symptom+esophagial muscle biopsy를 하고 eosinophil infiltrate확인-알레르기 질환인 천식, 아토피 등과 관련이 있는지 소리.보통 PPI에 반응하지 않는 heartburn과 같은 것이 있다-내시경상 multiple esophageal ring이 있다.2. 치료와 식사 소식품 제한을 더 하고 주고-GERD에 따른 증상이 혼재한 측면 PPI을 쓰고-topical glucocorticoid도 쓰고, 심지어 systemic glucocorticoid도 고려-식도가 좁아져서 불편하면 endoscopic dilatation도 가능하지만, 신중히 해야지*candida esophagitis-white plaque이 특징적으로 나의 탄 인고, 치료는 itraconazole등의 항진균제 사용(viral esophagitis- 큰 특이 사항은 없는 소리(pill-induced esophagitis-항생제(doxycyclin, tetracycline등)-NSAIDs(aspirin, indomethacin, ibuprofen)-potassium chloride, ferrous sulfate, bisphosphonate등, 구토하는 1시적으로 토혈하는 것이지만, 거의 자연스럽게 나쁘지 않음 EG junction의 mucosallayer가 찢어진 것.